{"id":21356,"date":"2018-10-17T16:59:40","date_gmt":"2018-10-17T16:59:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bhub.org\/?post_type=project&p=21356"},"modified":"2020-04-01T17:38:11","modified_gmt":"2020-04-01T17:38:11","slug":"dear-doctor-letters-to-reduce-opioid-prescriptions","status":"publish","type":"project","link":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/project\/dear-doctor-letters-to-reduce-opioid-prescriptions\/","title":{"rendered":"\u201cQuerido m\u00e9dico\u201d Cartas para disminuir la prescripci\u00f3n de opioides"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":21400,"template":"","domain":[72],"geography":[169,8],"behavior":[266,428,584],"evaluation":[],"organization":[605],"bhub_topic":[498,491],"hidden":[476,635,636],"acf":{"featured":false,"tagline":"

El uso de cartas personalizadas para notificar a los m\u00e9dicos acerca de la sobredosis letal de un paciente disminuy\u00f3 la prescripci\u00f3n de opioides.<\/p>\n","source":"

Doctor, J.N., et al. (2018)<\/a><\/p>\n","summary":"

Para reducir la prescripci\u00f3n de opioides, un grupo de m\u00e9dicos recibieron cartas personalizadas y firmadas por el m\u00e9dico forense del condado informando acerca de la sobredosis letal de un paciente y ofreciendo una lista de mejores pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n","impact":"

Las cartas dirigidas a m\u00e9dicos redujeron 9.7% la cantidad de opioides prescritos. <\/strong>Los destinatarios de la carta tambi\u00e9n realizaron menos prescripciones iniciales y prescripciones de dosis elevadas de opioides.<\/p>\n","cost":"","challenge":"

La prescripci\u00f3n y el uso il\u00edcito de opioides fueron responsables de m\u00e1s de 350,000 muertes en Estados Unidos entre 1999 y 2016. Ambos fen\u00f3menos est\u00e1n estrechamente vinculados entre si, ya que los opioides recetados por un m\u00e9dico pueden ser el principio de adicciones, uso il\u00edcito y sobredosis. El tratamiento a largo plazo con dosis altas de opioides se han vuelto cada vez m\u00e1s com\u00fan a medida que nuevos f\u00e1rmacos entran al mercado; desde los a\u00f1os noventa, la adicci\u00f3n a opioides y las muertes derivadas de ella se han convertido en una epidemia a nivel nacional. En 2015, 1.9 millones de estadounidenses eran adictos a los opioides. La adopci\u00f3n de estrategias seguras y prudentes en la prescripci\u00f3n puede reducir considerablemente la adicci\u00f3n a los opioides y el abuso en su uso. Se ha demostrado que resaltar los riesgos de la prescripci\u00f3n de opioides reduce la cantidad y las dosis de opioides prescritos.<\/p>\n","design":"

Los m\u00e9dicos recibieron cartas personalizadas y firmadas por el m\u00e9dico forense del Condado de San Diego en donde se les inform\u00f3 acerca de la sobredosis letal de un ex-paciente suyo. La carta identificaba al paciente por nombre, direcci\u00f3n y edad; hac\u00eda un recuento de la cantidad anual de muertes por f\u00e1rmacos prescritos que el forense hab\u00eda atestiguado; promov\u00eda un programa estatal de monitoreo de f\u00e1rmacos que requieren receta m\u00e9dica; y enlistaba cinco estrategias seguras de prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos recomendadas por el\u00a0Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/span>. S\u00f3lo se contact\u00f3 a m\u00e9dicos que hubieran ofrecido recetas que luego fueron surtidas por una farmacia en los 12 meses previos a la muerte del paciente por sobredosis. Se dio seguimiento al comportamiento de los 826 m\u00e9dicos que hab\u00edan prescrito f\u00e1rmacos a 167 personas que fallecieron por sobredosis durante los tres meses previos a la intervenci\u00f3n y durante un periodo de tres meses comenzando un mes despu\u00e9s de la fecha de env\u00edo de las cartas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Carta a los m\u00e9dicos<\/p>\n<\/div>\n","impact_2":"

En una\u00a0prueba controlada aleatorizada<\/a> se observ\u00f3 que enviar una carta informativa y sencilla a los m\u00e9dicos redujo <\/span>9.7%<\/b> la cantidad de recetas de opioides <\/span>surtidas\u00a0<\/span>(en miligramos equivalentes de morfina, o MME por sus siglas en ingl\u00e9s) durante los siguientes cuatro meses, en comparaci\u00f3n con m\u00e9dicos a quienes no se les envi\u00f3 la carta. Tambi\u00e9n se volvi\u00f3 7% menos probable que los m\u00e9dicos que hab\u00edan recibido la carta recetaran opioides por primera vez a un paciente, y entre 3 y 4.5% menos probable que prescribieran dosis altas de opioides.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

*Diferencia significativa (p<0.05). MME=miligramos equivalentes de morfina.<\/p>\n<\/div>\n","implementation_guidelines":"

\u00bfQuieres implementar este dise\u00f1o en tu propio trabajo? He aqu\u00ed algunas cosas a considerar antes de empezar:<\/p>\n

    \n
  • \u00bfLos catalizadores conductuales del problema que intentas solucionar son similares a los descritos en la secci\u00f3n de Desaf\u00edo<\/u> de este proyecto?<\/li>\n
  • \u00bfEs viable adaptar el Dise\u00f1o<\/u> para abordar el problema que te interesa?<\/li>\n
  • \u00bfPodr\u00edan existir barreras estructurales que impidan que el dise\u00f1o tenga el efecto deseado?<\/span><\/li>\n
  • Por \u00faltimo, sugerimos que te asegures de monitorear, poner a prueba y emprender pasos para iterar los dise\u00f1os con frecuencia, ya sea al adaptarlos a un nuevo contexto o al escalarlos, de modo que te asegures de su efectividad.<\/li>\n<\/ul>\n

    Asimismo, toma en cuenta las siguientes observaciones hechas por los investigadores de este dise\u00f1o:<\/p>\n

    \u00bfFuncionar\u00eda este proyecto en otros lugares?<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Este estudio se llev\u00f3 a cabo en San Diego; aunque la diversidad del condado podr\u00eda ser representativa a grandes rasgos del sector m\u00e9dico, esta intervenci\u00f3n no se ha puesto a prueba en otros lugares. Sin embargo, el dise\u00f1o es escalable, pues en todos los condados se cuenta con el registro de las muertes por opioides y cada Estado tiene su propio programa de monitoreo de prescripci\u00f3n de medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Recomendaci\u00f3n para quienes lo implementen<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Este estudio s\u00f3lo incluy\u00f3 m\u00e9dicos cuyas recetas de opioides hubieran sido surtidas despu\u00e9s por una farmacia durante los 12 meses previos a que el paciente muriera por sobredosis. Esto hace m\u00e1s f\u00e1cil que el m\u00e9dico recuerde y establezca una conexi\u00f3n inmediata que si se trata de un paciente de varios a\u00f1os.<\/li>\n
      • Establecer un m\u00e9todo para recopilar datos necesarios y vincular a los pacientes con los m\u00e9dicos. En este estudio, el m\u00e9dico forense investig\u00f3 casos en donde la causa de muerte identificada fue un f\u00e1rmaco de prescripci\u00f3n m\u00e9dica de clasificaciones II, III y IV. Luego se vincul\u00f3 a los m\u00e9dicos con cada muerte con ayuda de la base de datos de Sistemas de Evaluaci\u00f3n y Revisi\u00f3n de Uso de Sustancias Controladas (Controlled Substance Utilization Review and Evaluation Systems).<\/li>\n
      • Notificar el caso de una sola muerte y proveer a los m\u00e9dicos informaci\u00f3n sobre la cifra anual de sobredosis a nivel local puede hacerles pensar en pacientes que no han regresado a resurtirse de forma regular. Esto puede contrarrestar la exposici\u00f3n desproporcionada que los m\u00e9dicos tienen de pacientes que s\u00ed regresan a resurtirse.<\/li>\n
      • Las cartas <\/span>enviadas<\/span> fueron editadas por un grupo consultivo para garantizar que el tono de la carta fuera de apoyo; una carta con un tono de rega\u00f1o pudiera habr\u00eda haber tenido resultados diferentes.<\/span><\/li>\n
      • Hacer que el m\u00e9dico forense, un tercero con autoridad percibida,\u00a0<\/span>firmara la carta fomenta la prescripci\u00f3n con mayor cautela sin restringir la libertad del m\u00e9dico, contrario a lo que lograr\u00eda con la imposici\u00f3n de un mandato.<\/li>\n
      • Este estudio dio seguimiento al comportamiento de prescripci\u00f3n de los m\u00e9dicos de uno a cuatro meses despu\u00e9s de la fecha de env\u00edo de la carta. Dado que el resultado que se observ\u00f3 fue la cantidad de prescripciones surtidas en farmacias, se excluy\u00f3 el primer mes despu\u00e9s del env\u00edo de las cartas para no contabilizar recetas extendidas por el m\u00e9dico antes de la recepci\u00f3n de la carta que hubieran sido surtidas en la farmacia despu\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n","researchers":[{"name":"Jason N. Doctor","contact":"","affiliation":"Schaeffer Center for Health Policy and Economics, University of Southern California"},{"name":"Andy Nguyen","contact":"","affiliation":"Schaeffer Center for Health Policy and Economics, University of Southern California"},{"name":"Roneet Lev","contact":"","affiliation":"Emergency Department, Scripps Mercy Hospital San Diego"},{"name":"Jonathan Lucas","contact":"","affiliation":"Department of Medical Examiner-Coroner, Los Angeles County"},{"name":"Tara Knight","contact":"","affiliation":"Schaeffer Center for Health Policy and Economics, University of Southern California"},{"name":"Henu Zhao","contact":"","affiliation":"Schaeffer Center for Health Policy and Economics, University of Southern California"},{"name":"Michael Menchine","contact":"","affiliation":"Department of Emergency Medicine, University of Southern California"}],"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/project\/21356"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/project"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/project"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/21400"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21356"}],"wp:term":[{"taxonomy":"domain","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/domain?post=21356"},{"taxonomy":"geography","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/geography?post=21356"},{"taxonomy":"behavior","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/behavior?post=21356"},{"taxonomy":"evaluation","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/evaluation?post=21356"},{"taxonomy":"organization","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/organization?post=21356"},{"taxonomy":"bhub_topic","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/bhub_topic?post=21356"},{"taxonomy":"hidden","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/hidden?post=21356"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}