Los equipos de salud comunitaria del sector p\u00fablico en El Salvador recibieron puntos por metas cumplidas<\/strong> en indicadores de salud materno-infantil. Las mismas se midieron al inicio de la evaluaci\u00f3n, y cada seis meses durante los siguientes 18 meses. Los puntos se pod\u00edan canjear por bienes<\/strong> como computadoras y aires acondicionados para compartir en el lugar de trabajo.<\/p>\n","impact":" Despu\u00e9s de 12 meses, los equipos elegibles para recibir incentivos no monetarios se desempe\u00f1aron mejor que los equipos en el grupo de control, con efectos promedio significativamente m\u00e1s altos en los 4 dominios<\/strong>; un aumento de 0.17 DS en alcance comunitario, 0.14 DS en calidad de la atenci\u00f3n, \u00a00.10 DS en puntualidad de la atenci\u00f3n y 0.096 DS en utilizaci\u00f3n de los servicios de salud.<\/p>\n","cost":" Los equipos de salud comunitaria pod\u00edan obtener entre $650 y $1,000 en bienes por cada ciclo de verificaci\u00f3n de seis meses.<\/p>\n","challenge":" Causas documentadas del desempe\u00f1o deficiente de los proveedores de salud incluyen el fracaso en llegar a las metas de cobertura, el ausentismo, el incumplimiento de los lineamientos cl\u00ednicos e incluso la negligencia. El esfuerzo de los proveedores de salud puede jugar un papel importante en el bajo rendimiento cuando los mismos ya tienen los conocimientos y recursos adecuados. Aunque los pagos no monetarios por desempe\u00f1o pueden ser una herramienta para motivar a los equipos de salud y mejorar la calidad del servicio, sus efectos son dif\u00edciles de aislar de la retroalimentaci\u00f3n y el reconocimiento p\u00fablico a menudo incluidos con los incentivos. Por otro lado, existe poca evidencia de su efecto en peque\u00f1os equipos de trabajo donde los miembros tienen roles definidos y actividades interdependientes, o su efecto versus incentivos monetarios que son m\u00e1s propensos a la controversia y las expectativas de permanencia.<\/p>\n Si bien mejorar la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica es un desaf\u00edo global, es particularmente relevante en las \u00e1reas m\u00e1s pobres y de dif\u00edcil alcance de los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos. A partir de 2010, El Salvador implement\u00f3 una reforma en el sistema de salud p\u00fablica destinada a mejorar la creaci\u00f3n de equipos de salud comunitarios financiados y administrados por el gobierno, comenzando por los municipios m\u00e1s pobres. Equipos de salud de siete a diez miembros cubren las necesidades de atenci\u00f3n primaria de la poblaci\u00f3n en \u00e1reas geogr\u00e1ficas predefinidas. El financiamiento de la reforma de salud combin\u00f3 fondos p\u00fablicos y privados, incluida la Iniciativa Salud Mesoam\u00e9rica (SMI), una asociaci\u00f3n p\u00fablico-privada administrada por el Banco Interamericano de Desarrollo.<\/p>\n","design":" Los incentivos grupales no monetarios se vincularon con 11 indicadores clave de salud materno-infantil que cubren los resultados relacionados con la planificaci\u00f3n familiar, prenatal, postnatal y cuidado infantil. A cada indicador se le asign\u00f3 una meta, basada en la informaci\u00f3n de base de la SMI para tener en cuenta la viabilidad. Si un equipo de salud de la comunidad cumpl\u00eda con la meta, recib\u00eda puntos canjeables por incentivos no monetarios. Los puntos para cada indicador se ponderaron por el nivel de esfuerzo esperado para lograr la meta.<\/p>\n En un evento p\u00fablico en Octubre de 2015, 75 equipos de salud comunitarios que ya operaban dentro de la estructura organizativa del Ministerio de Salud de El Salvador fueron asignados aleatoriamente a la Fase I de la intervenci\u00f3n – elegibles para recibir incentivos no monetarios (tratamiento) durante los ciclos correspondientes a los meses 6 y 12 o a la Fase II – elegibles solo durante el ciclo correspondiente al mes 18 (control).<\/p>\n Todos los equipos, independientemente de su asignaci\u00f3n experimental, recibieron el mismo informe de evaluaci\u00f3n por su desempe\u00f1o, supervisi\u00f3n y reconocimiento por sus logros en cada ciclo. El dise\u00f1o del informe era id\u00e9ntico, excepto que los equipos asignados al grupo de tratamiento ten\u00edan una leyenda en su informe con el monto obtenido canjeable por bienes durante ese ciclo. Los equipos asignados al control solo ten\u00edan una descripci\u00f3n de los puntos obtenidos en general. Todos los equipos que lograron 60 o m\u00e1s puntos recibieron reconocimiento p\u00fablico frente a sus compa\u00f1eros y un certificado. Los informes se entregaron en un evento realizado al final de cada ciclo con la presencia de representantes de cada uno de los 75 equipos y el Ministerio de Salud (ver Figura 1). Los equipos tuvieron que acumular al menos 60 puntos para recibir el incentivo m\u00ednimo de $650 en bienes y 90 o m\u00e1s para recibir hasta $1,000 en bienes.<\/p>\n Figura 1. Informes de rendimiento del equipo y certificados<\/em><\/p>\n<\/div>\n","impact_2":" Si bien todos los equipos mejoraron su rendimiento con el tiempo, aquellos en el grupo elegible para recibir los incentivos tuvieron una tasa de mejora m\u00e1s r\u00e1pida al final de la Fase I, es decir, 12 meses desde el inicio<\/strong>. La Figura 2 muestra las gr\u00e1ficas de densidad del puntaje general de desempe\u00f1o en salud (medida ponderada agregada de metas alcanzadas por un equipo de salud con pesos iguales a los puntos establecidos para cada indicador) por per\u00edodo de tiempo y tratamiento. Los equipos en el grupo de tratamiento por encima de 60 puntos recibieron el incentivo no monetario. La distribuci\u00f3n de los puntajes de rendimiento a los 12 meses es significativamente diferente entre los equipos de tratamiento y control (p <.05).\n\n\n\n Figura 2. Distribuci\u00f3n de los puntajes de desempe\u00f1o de los equipos por tratamiento y per\u00edodo de tiempo<\/em>.<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n Los 11 indicadores de salud utilizados para medir rendimiento se agrupan en cuatro dominios: alcance comunitario, calidad de la atenci\u00f3n, puntualidad de la atenci\u00f3n y utilizaci\u00f3n. Cuando se analiz\u00f3 de forma independiente por dominio, los incentivos no monetarios aumentan el efecto promedio estandarizado de tratamiento<\/strong> en 0.17 desviaciones est\u00e1ndar (DS) para el alcance comunitario, en 0.14 DS para la calidad de la atenci\u00f3n, en 0.10 DS para la puntualidad de la atenci\u00f3n y en 0.096 DS para la utilizaci\u00f3n de los servicios de salud – en comparaci\u00f3n con el grupo control. Los efectos m\u00e1s importantes se produjeron en dominios que requirieron menos coordinaci\u00f3n del equipo; en el alcance comunitario que se basa principalmente en los trabajadores de salud comunitarios y en la calidad de la atenci\u00f3n que es responsabilidad de los m\u00e9dicos y las enfermeras. Las ganancias se concentraron entre los equipos que, al inicio del estudio, presentaban un desempe\u00f1o m\u00e1s bajo y (particularmente) los de mejor desempe\u00f1o. Los equipos con rendimiento intermedio en la l\u00ednea de base que requer\u00edan poco\u00a0esfuerzo para alcanzar las metas de rendimiento no mostraron respuesta al esquema de incentivos.<\/p>\n","implementation_guidelines":" \u00bfQuieres implementar este dise\u00f1o en tu propio trabajo? He aqu\u00ed algunas cosas a considerar antes de empezar:<\/p>\n Asimismo, toma en cuenta las siguientes observaciones hechas por los investigadores de este dise\u00f1o:<\/p>\n Photo credit: Kim Browne<\/p>\n"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/project\/28225"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/project"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/project"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28228"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28225"}],"wp:term":[{"taxonomy":"domain","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/domain?post=28225"},{"taxonomy":"geography","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/geography?post=28225"},{"taxonomy":"behavior","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/behavior?post=28225"},{"taxonomy":"evaluation","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/evaluation?post=28225"},{"taxonomy":"organization","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/organization?post=28225"},{"taxonomy":"bhub_topic","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/bhub_topic?post=28225"},{"taxonomy":"hidden","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bhub.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/hidden?post=28225"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/bstm.saritasa-hosting.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Figure-1.png\")
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