Las adolescentes que han recibido asesoramiento o servicios de planificaci\u00f3n familiar reciben una tarjeta “Refi\u00e9rase a una amiga”<\/strong> (\u201crefer a friend\u201d o \u201cRAF\u201d en ingl\u00e9s) de un proveedor o movilizador de la comunidad para que la compartan con una amiga. Las chicas canjean las tarjetas RAF en la cl\u00ednica por un par de pulseras de la amistad -una para ella y otra para la amiga que la refiri\u00f3- y por asesoramiento gratuito opcional. Los materiales de la cl\u00ednica contribuyen a crear un entorno amigable para las chicas adolescentes<\/strong>.<\/p>\n","impact":" La intervenci\u00f3n aument\u00f3 el n\u00famero medio mensual de chicas adolescentes que reciben servicios de planificaci\u00f3n familiar por cl\u00ednica en un 45% en comparaci\u00f3n con la l\u00ednea de base y en relaci\u00f3n con las cl\u00ednicas de control. Del mismo modo, la proporci\u00f3n de adolescentes considerando a todos los clientes de planificaci\u00f3n familiar en las cl\u00ednicas de intervenci\u00f3n aument\u00f3 en 5,3 puntos porcentuales en promedio.<\/p>\n","cost":"","challenge":" Un embarazo no planificado puede tener un impacto dram\u00e1tico en la salud y en el futuro econ\u00f3mico de una adolescente. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes \u00a0de 15 a 19 a\u00f1os y el embarazo es el motivo m\u00e1s com\u00fan de abandono escolar. En 2016, el 25% de las adolescentes de entre 15 a 19 a\u00f1os en Uganda hab\u00edan comenzado a tener hijos, aunque casi la mitad de esos nacimientos fueron reportados como inoportunos o no deseados [1<\/a>]. Seis de cada diez chicas adolescentes que son sexualmente activas y no quieren tener un hijo durante al menos dos a\u00f1os tienen una necesidad insatisfecha de anticoncepci\u00f3n moderna [2<\/a>]. Para hacer frente al reto de la necesidad insatisfecha de planificaci\u00f3n familiar (PF), es necesario prestar especial atenci\u00f3n a garantizar que las adolescentes tengan un acceso significativo al asesoramiento y a los servicios adaptados a las j\u00f3venes para apoyar su elecci\u00f3n informada. Las intervenciones dirigidas a las adolescentes que a\u00fan est\u00e1n formando su identidad y desarrollando su comprensi\u00f3n de las normas en torno a la sexualidad y el g\u00e9nero, pueden ser especialmente cr\u00edticas en contextos donde el estigma social puede ser una barrera para la adopci\u00f3n de anticonceptivos.<\/p>\n Marie Stopes Uganda (MSUG) proporciona aproximadamente el 60% de todos los anticonceptivos en Uganda a trav\u00e9s de una serie de canales dirigidos a diferentes poblaciones desatendidas. La red “BlueStar” de 151 cl\u00ednicas de franquicia social del sector privado brinda servicios en comunidades urbanas y periurbanas con el apoyo, la formaci\u00f3n y el equipamiento de MSUG. Los movilizadores de la comunidad crean conciencia y generan derivaciones para los servicios ofrecidos en las cl\u00ednicas. Un diagn\u00f3stico de comportamiento a trav\u00e9s de observaci\u00f3n en las cl\u00ednicas y entrevistas cualitativas con adolescentes, proveedores, movilizadores y personal de la MSUG revel\u00f3 las barreras de comportamiento que limitan la aceptaci\u00f3n de la PF por parte de las adolescentes y sugiri\u00f3 oportunidades de dise\u00f1o.<\/p>\n","design":" Sobre la base de la informaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, ideas42 en colaboraci\u00f3n con MSUG y MSI Reproductive Choices dise\u00f1\u00f3 una intervenci\u00f3n para aumentar la aceptaci\u00f3n de los servicios de PF por parte de las adolescentes, que se perfeccion\u00f3 y modific\u00f3 mediante pruebas colaborativas de usuarios. La intervenci\u00f3n multicanal resultante est\u00e1 dirigida a adolescentes, movilizadores y proveedores de servicios.<\/p>\n La intervenci\u00f3n central es principalmente\u00a0 un sistema de referencia entre pares que formaliza los canales de boca a boca, con el fin de reducir el estigma y normalizar el intercambio de informaci\u00f3n y la aceptaci\u00f3n de servicios por parte de las adolescentes. El programa permite a las chicas de entre 15 a 19 a\u00f1os que utilizan anticonceptivos o han recibido asesoramiento, ofrecer una tarjeta “Refiere a una amiga” (RAF) \u2013entregada por \u00a0un proveedor o movilizador- a una amiga que no utiliza actualmente anticonceptivos. Las chicas canjean su tarjeta RAF en las cl\u00ednicas BlueStar por un par de pulseras de la amistad -una para ella y otra para la amiga que la refiere- y asesoramiento anticonceptivo gratuito. No es necesario que las chicas acepten el asesoramiento o adopten un m\u00e9todo de PF para recibir las pulseras.<\/p>\n Flujo de la intervenci\u00f3n central<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n El programa ofrece a las adolescentes un incentivo inmediato<\/strong> para que hablen con sus amigas sobre la PF, compartan sus consejos y expongan las razones por las que chicas como ellas pueden optar por usar anticonceptivos. Las adolescentes que reciben las tarjetas RAF obtienen el respaldo de una compa\u00f1era de confianza<\/strong>, lo que empodera \u00a0a aquellas \u00a0que de otro modo se sentir\u00edan inc\u00f3modas por acudir a los servicios, mientras que las chicas que entregan las tarjetas tienen la oportunidad de dar consejos que aumentan su confianza<\/strong> y consolidan su motivaci\u00f3n para acceder a los servicios de PF cuando los necesiten. Cuando una chica visita una cl\u00ednica para canjear una tarjeta y recibe asesoramiento o servicios de anticoncepci\u00f3n, recibe una nueva tarjeta para dar a otra amiga, convirti\u00e9ndose ella misma en asesora. Los materiales del centro, incluidos los carteles de bienvenida a las adolescentes, la exhibici\u00f3n de las tarjetas RAF canjeadas y las insignias que lleva el personal del centro, contribuyen a crear un entorno favorable para las adolescentes. Adem\u00e1s, la mitad de las cl\u00ednicas de intervenci\u00f3n fueron asignadas al azar para recibir una capacitaci\u00f3n de 3 d\u00edas para el personal sobre la prestaci\u00f3n de servicios amigables para las j\u00f3venes. El programa se aplic\u00f3 durante 6 meses de 2020, con una pausa de 3 meses a mitad de camino debido a la pandemia de COVID-19.<\/p>\n Teor\u00eda del cambio<\/p>\n<\/div>\n","impact_2":" Una evaluaci\u00f3n aleatoria<\/a> encontr\u00f3 impactos positivos significativos (p<.01) de la intervenci\u00f3n en ambos resultados primarios en comparaci\u00f3n con un per\u00edodo de referencia y en relaci\u00f3n con un grupo de control de cl\u00ednicas que no recibieron la intervenci\u00f3n: un aumento del 45% en el n\u00famero medio mensual de clientes adolescentes\u00a0<\/strong>(unos 5,4 m\u00e1s por cl\u00ednica) y un aumento de 5,3 puntos porcentuales en la proporci\u00f3n media mensual de clientes adolescentes de PF. Esto sugiere que casi 2.000 adolescentes se convirtieron en nuevas usuarias de PF<\/strong> como resultado de la intervenci\u00f3n durante los seis meses de implementaci\u00f3n. Dado que no todas las adolescentes que recibieron asesoramiento sobre PF adoptaron un m\u00e9todo, la participaci\u00f3n en el asesoramiento es un impacto posiblemente mayor de la intervenci\u00f3n, aunque no se recoge en los datos administrativos. Las cifras de canje de tarjetas RAF, aunque incompletas, sugieren que por cada adolescente que adopt\u00f3 un m\u00e9todo de PF, al menos otras dos chicas pueden haber recibido asesoramiento sobre PF para apoyar su elecci\u00f3n informada en un momento posterior.<\/p>\n Representaci\u00f3n visual del impacto en una peque\u00f1a cl\u00ednica BlueStar. Izquierda: Clientes adolescentes mensuales de PF\u00a0 antes de la intervenci\u00f3n. Derecha: Nuevos clientes de asesoramiento (todos), nuevos clientes de PF (verde claro).<\/p>\n<\/div>\n <\/p>\n Encontramos efectos marginalmente m\u00e1s fuertes de la intervenci\u00f3n cuando se combina con la capacitaci\u00f3n – de servicios amigables para las j\u00f3venes – esas cl\u00ednicas vieron un aumento relativo mensual del 62% en clientes adolescentes (7,4 m\u00e1s por cl\u00ednica) en comparaci\u00f3n con un aumento del 26% (3,2 adolescentes por cl\u00ednica) cuando la intervenci\u00f3n se implement\u00f3 sin la capacitaci\u00f3n.<\/p>\n Aunque el ensayo controlado aleatorio encontr\u00f3 resultados significativos durante todo el periodo de intervenci\u00f3n, los tama\u00f1os de los efectos fueron m\u00e1s fuertes durante los primeros meses de implementaci\u00f3n, lo que sugiere que los factores relacionados con la pandemia de COVID-19 pueden haber debilitado el impacto de la intervenci\u00f3n durante e inmediatamente despu\u00e9s del cierre del pa\u00eds.<\/p>\n","implementation_guidelines":" \u00bfQuieres implementar este dise\u00f1o en tu propio trabajo? He aqu\u00ed algunas cosas a considerar antes de empezar:<\/p>\n Asimismo, toma en cuenta las siguientes observaciones hechas por los investigadores de este dise\u00f1o:<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.bhub.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/RAF1_ES.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.bhub.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/RAF2_ES.png\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.bhub.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Figure-3.jpg\")
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